LAMPIRAN PENGAJUAN SIPTTK
1. Surat Permohonan dari pemohon yang bermaterai Rp10.000,-
2. Fotocopy STRTTK yang diterbitkan dan dilegalisir asli yang masih berlaku
3. Fotocopy Ijazah yang diterbitkan dan dilegalisir asli yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari organisasi profesi sesuai tempat kerja/praktik
5. Pas foto berwarna terbaru 3x4 : 1 lembar dan 4x6 : 3 lembar, Background merah
6. Surat ijin / keterangan dari pimpinan instansi / sarana pelayanan kesehatan dimana tenaga kesehatan bekerja
7. Fotocopy KTP 1 lembar (Apabila KTP luar BLitar Raya dan tidak mungkin dijangkau (Pulang Pergi), maka menggunakan surat keterangan domisili)
8. Surat keterangan sehat dari dokter yang mempunyai SIP dan masih berlaku, Surat keterangan sehat masa berlaku 1 bulan
9. Surat pernyataan tidak memiliki STR/SIP/SIK Profesi Lain
10. Semua berkas disimpan dalam bentuk hardcopy dan softcopy yang dikirim melalui email dengan alamat pafikabblitar@gmail.com
Contoh Form download disini https://drive.google.com/drive/folders/1M-mkAkG2qCn1-N8WJV62b8i9L7uawBxZ